引言:站着,膝盖疼,坐着,膝盖疼,跑完步,膝盖疼,上下楼梯膝盖疼,面对五花八门的膝盖疼,导致疼痛的原因也是多种多样。究竟哪些疾病会产生膝盖疼的症状?哪些膝盖疼痛是可以有效治疗的?是不是无药可治才需要关
我今年53岁,女性,于2018年下半年,由于瑜伽的一次左腿的拉伤,被检查出因先天髋关节发育不良而导致的退变性的骨性关节炎。两年来,病情越来越严重,以至于所有的活动功能逐渐丧失,到了2019年下半年再次复查的时候,多家医生都给出了需要髋关节置换手术的诊疗意见。但我害怕手术,也担心人工髋关节使用寿命有限会在我高龄的时候带来再次置换的手术风险,所以我一直希望通过中医理疗,针灸,推拿及喝中药的方式等待奇迹的出现。期间我还做过两次小针刀松解手术,虽然会有一些解痛效果,但没过多久病痛依然出现且更加严重,到了2020年下半年,我已经无法正常行走,外出拄双拐,夜夜病痛难以入眠。这个时候,我不得不考虑手术了,于是,我再次到北京各大医院骨科专家问诊咨询,从专家的知名度,手里同类手术的案例量,病人的评价以及专家本人的看病时态度和方式等方面都做了细致的比较,最终我选择了北大人民医院骨关节科的李虎主任为我的主治医生,因为只有他让我放下了对手术的恐惧和疑惑,很快对医生产生了信任与依赖。在李主任的安排下,我于2020年12月30日住院。由于住院是新年元旦三天假期,所以,除了31日做了血常规,尿便常规化验,以及全方位双髋拍片外,就是在医院度过了三天的节日假期。 2021年1月4日手术当天 6:12分,护士进来给我测体温是36度; 6:37分测血压129/79; 8:05分李主任团队查房,在左腿上画了标记; 8:30分护士来换床上用品; 8:55分护士来扫我手牌上的二维码,确认头天晚至今没吃没喝后,由手术室的护工用平车接我推向手术室外等候。 我是当天第二台手术,在静静地楼道里,我只能躺在平车上,望着天花板上的深深浅浅的印痕,为了分散内心的紧张,我还轻轻的哼起了《听雪落下的声音》; 9:40分,我进入消毒室,血压检测,例行个人基本情况问询,扎针做挂瓶的准备。两三个护士在我的左右手上扎针,一直在嘟囔着我的血管很细,她们的手术室针头很粗,扎了两三回都没有扎进去,后来叫来一个有经验的护士才把针扎好; 10:20分,进入手术室,打腰椎麻药,挂上输液瓶,随着术腿慢慢发热变成木头的感觉,我也进入了睡眠,待醒了以后,手术还有1/3完成,我听到了敲锤子的声音,也感觉到我的木头一样的腿与敲入的东西深深连在一起。此时我问大夫还有多长时间,李虎主任说马上就好了,麻醉师不断问我有没有不舒服的地方,说实话,这次的麻醉将我剖腹产的麻醉阴影去除了,扎针不疼,麻醉适度,这与我之前多次跟麻醉师沟通以前的麻醉经历有关。 将近13:00分,我被推出手术室。期间听医生说我血压有些低; 13:10分回到病房,挂上止疼泵,检测血压,戴上耳机听着音乐进入术后的第一个六小时,迷迷糊糊中听护士说我睡着后,血氧有些低(我估计与睡眠呼吸暂停有关),让护工观察指标随时叫醒我。腿的麻药在术后2小时就已经消失了,由于有止疼泵,疼痛还是能忍受的。在5小时内我按了3次止疼泵,都在在允许范围内; 17:00分,李虎主任来查房,让我勾脚,挺腰,垫上枕头,这些都是防止静脉血栓和久躺腰疼的方法; 18:50第一次小便躺着尿在尿壶里; 19:10分,半坐喝了一晚小米粥。 第一天晚上基本保持平躺姿势睡了一晚,好腿在下翻过两次身,但感觉伤口牵扯撕拉的疼,没有呆住。有时患侧腿实在累了,就借助好腿把术腿顶起来直直地放在枕头上,就这样直直地上下换位置好几次,第一晚就这样度过了。 第二天6:00,护士送来两片止疼药,一片保护胃黏膜的药和一片消炎的药。护工把床抬高一些,做了洗漱,吃了片降压药,喝了大半碗小米粥。8:00李虎主任来查房,让助理拔掉了引流管,换了药。护工带我去拍片,回到病房继续输消炎药液。上午的疼痛明显减轻了很多,可能与拔掉引流管有关。中午还是没有什么胃口,也为了减少在床上拉便便这种不方便的情况,一直到晚上都没有吃东西。小便次数正常,术后到现在共尿了6次。侧翻身也好很多,但还是不如平躺轻松舒服。中午午睡,至晚上越来越好,晚上睡眠比昨天好。 第三天。6:00例行量体温,吃药,喝了一碗小米粥,8:00李主任查房,让先坐在床边歇一会,然后扶助行器站起来站一会。又走到厕所小了一个便。李虎主任告诉我两条腿差5毫米,给未来右腿留出量,平时走路看不出来,在正常人的指标范围里。下午止疼泵收走了,到晚上比较难受,主要是后背躺得酸痛,怎么呆着也不是滋味,睡觉前放了一粒止疼栓,一夜昏睡过去,凌晨醒来的时候,腿已经轻松了许多,侧翻小腿弯曲都没有问题了。 第四天早晨自己扶着习步器到卫生间洗漱,大小便很顺利。科室领导和李虎主任查房看了看我的片子,表示没有什么问题。今天一天都很好,不怎么疼,扶习步器下地去了三趟厕所,就是医院的伙食实在不太好,早餐吃了超市送来的面包牛肉和牛奶,午餐一个苹果,晚餐吃了一桶方便面。晚上还是放了一粒止疼栓,原希望能像昨天那样睡的好,结果被邻床手术回来的病友吵了一夜,我时睡时醒了一夜。 第五天5:00就被临床病友吵醒了,由于平躺较多,尾巴骨有些疼,我总想试着往左侧躺,但左侧的伤口一是有包扎不平,二是压着的时候还是有些疼。好在现在平躺,屈膝躺,右侧卧都可以,腰背部的酸疼就减轻了许多。 第四天查房,李主任说引流管处还有渗液,看我走路还有些不会打弯,让我转到北大医疗康复医院继续治疗。因此,换了药,等待120车接送。 手术小总结:手术中的时间不长,当我在半麻昏睡一觉醒来的时候,手术已接近尾声。回到病房后没多久麻药劲过了,之前的病痛完全没有了,但手术后的疼痛还是有的,由于有止疼泵,痛感也不那么强烈,是可以在人体忍受的范围中的。手术第三天我看到了人工髋关节植入体内后的片子,我当时的感觉就是一个词“完美”,就像个艺术品一样,那么的圆润、光滑、严丝合缝地放在我的体内,比我另一侧的髋关节看的都舒服。虽然李虎主任告诉我腿可以弯曲,可以放松行走,但我还是害怕6周内有脱位风险而让术腿直直的不敢放松,所以在术后一周的时候,我躺在床上,术腿不能抬起,上下床的时候需要护工抬着我的术腿随着我的身体转动上下床,虽然我可以扶着助行器从病床走到卫生间,但腿不敢打弯,行走的僵硬。 这时,李虎主任建议我去接受正规的康复治疗,他说会改善我当下的问题,并能快速安全地恢复正常的活动功能。李主任对北大医疗康复医院给出非常高的评价,并对他的康复团队的服务和治疗质量很有信心。 出于我对李主任的人品的信任以及专业的依赖,我毫不犹豫地接受了他的建议,于术后第7天转入了北大医疗康复医院的骨科病房。接下来,我就是要介绍我在康复医院两周时间里的康复经历,也让我以及我的家人见证了什么是专业制造出来的奇迹。 康复第一天:进入病房后,我的主治医生就安排了几项检查与评估项目,先是有护士给我抽血拿去做血常规化验,又给我挂上了消炎药的点滴。再是由理疗医师看了手术的伤口后,推来仪器给我做伤口消炎的照射治疗,下午的时候,康复师过来给我评估我术腿的活动度,帮我制定康复锻炼的计划。这边的康复环境非常好,宽敞,清净,平房里的落地飘窗让我躺着就能一眼望到窗外园区的风景。主治医生听说我的腰背疼痛影响睡眠,就给我贴了膏药,晚上果然无痛睡眠,但依然一夜醒了多次。 康复第二天:早起发觉右肩膀落枕,疼痛难忍,加上右手还有扎针套管,基本不敢用力,连起床都费劲。今天继续输液和冷红外灯照射伤口消炎,开始上下午各一次的用仪器从60度开始练习小腿带动大腿的屈伸,还有热蜡贴满我的背部用来缓解腰背疼痛的症状,下午康复师张震老师过来了,给我讲了一些基本要求,教给我术后睡觉的正确姿势,在专业人士的指导下,我的身体放松了,仰卧,侧卧,俯卧不那么紧张了。晚上放了1粒肛门栓,这一晚睡的应该是最舒服的一晚,虽然也经常醒来,但身体没有感觉到疼痛和紧张。 康复第三天:血化验结果出来了,主要看白细胞是否还高,没想到我的血色素不仅不高,还低,是89,李飞医生告诉我,低于90都达到了输血的要求,我目前处于贫血状态。我想这和我术后第一周吃不好睡不好有关系。来到康复,由于吃的自主,我感觉精神状态都好了很多。今天开始康复练习,护工用轮椅推我到楼下2层康复训练室做康复,里面的器材很多,像个健身房,但又不像,因为好多器材都是给特殊病人练习的。张震康复师让我平躺在练习台上,指导我先从勾脚绷脚练习开始,再到术腿脚跟不离台面的屈伸,再到侧翻身后做蚌壳开合,总之做了好多自己不敢做的的动作,主要练习的是臀中肌的力量,康复师很有经验,他会告诉你身体的发力点,告诉你动作的原理,也很会鼓励我,在他的指导下我逐渐胆大,由于手术前腿疼,很少有运动,腿部肌肉都松懈甚至略有萎缩,前旁后抬腿已经抬不起来。但是经过几个动作的反复练习,大腿前侧与旁侧的肌肉开始会发力了。上下午各一小时的练习,就能感受到身体的变化,我对康复充满了信心,对康复效果充满了期待。 康复第四天:早晨称体重140斤,术前是145斤,我想术后可能降到了135斤吧。虽然康复这边吃的好,体重开始回升,但还是要控制好体重,毕竟对腿部的康复也有好处。今天去做康复,我都不用护工推轮椅了,而是拄着双拐从病房走到电梯下到2层再走到训练室的,这一路对正常人来说那叫不是事,但对于我来讲还是术后走的最多的路,感觉有些累。今天的康复练习难度和幅度有增加,但感觉到腿部的力量也在加强。能把腿直抬起一点了。晚上睡觉时感觉到腿的累乏,睡眠也好了一些。 今天李虎主任过来查房了,他每周四都要来北大医疗康复医院查房。他看了一下伤口没有什么问题,让我看了他为他的老师吕厚山院长制作的从业50年暨骨关节科成立30年的小片,我也很有感慨,我觉得李虎主任是有情怀的人,某种程度上他还有艺术家一样的感性和激情,因此他对待每一个病人,每一台手术都是一种无微不致、精益求精的态度,他所带领的也是一群热爱医学事业,有职业使命的专业人士团队,我很崇敬他们! 康复第五天:今天做了几个高难度的动作,我基本都能完成。刚手术后,我的大腿躺在床上不能直抬,到今天我的腿能抬起来了。并且感觉到术腿的力量。但是上午康复的时候接到我们那一层被隔离的通知,中午做了核酸检测,在结果没有前,我们的康复课也停止。 康复第六天:晚上通知核酸都正常,解封了,很高兴去上康复课,由于是个周末,所以由另外一个康复师带着练习,他更多的是练习大腿小腿的力量以及活动的协调与平衡。 康复第七天:由于一周训练的强度,我术腿的臀中肌靠近伤口的部分一直处于充血的状态,也因为是周日,所以自己就给自己放了一天的假,好好休整。 康复第八天:今天感觉身体的状态特别好,在复习上一周的动作的时候,都感觉很轻松就能完成,于是康复师开始给我增加难度,让我负重做一些动作,从躺到坐,从站到走,当沙袋放在我的术腿上后,我感觉的到了动作完成的难度,但也感觉到每做一组动作的时候,对应的肌群更加的集中力量,爆发力和控制力更加增强。今天更开心的是我可以骑自行车了,虽然第一次有些紧张,但有专业的康复师在旁边指导,我已经敢于尝试术后所有功能活动的第一次了。 康复第九天:昨天伤口引流管的一针线已经拆掉,伤口可以裸露在外了,我发现经过上一周消炎的治疗,我的伤口愈合很快,结痂也快,当纱布揭开的时候,刀口的痕迹也没有想象的那么可怕,除了颜色还有些深,刀口还是平整的。所以,白天除了上下午的康复课和机器屈伸腿的治疗外,其他的也就没有什么了。但即使如此,我也不想出院,因为我每天都在感受自己术腿功能恢复的变化,今天康复训练,我已经可以拄单拐行走,可以扶单杠半蹲,垫脚尖、提脚跟、可以躺在床上直抬腿,侧开腿,后踢腿。每天早中晚我可以拄拐在医院的楼道里走200米的来回,也不再觉得累了。 康复第十天:今天我问了一下康复师,我算恢复的快的吗?他说算是快的了。他说主要是我康复的及时,他曾经的一个病人,很年轻,才30多岁就做了髋置换,当时他没有马上做康复锻炼,而是在家躺了三个月,当他可以正常活动的时候,才发现很多的活动角度都受限了,走路的步态也不自然,再给他做康复锻炼的时候,就非常困难。 这一点我很理解,就好比我术前腿疼的要命,很多活动就做不了,长期不锻炼,肌肉会粘连,萎缩,所以,手术可以解决病症,但术前已经发生的活动功能的退化,还是需要及时通过康复锻炼慢慢恢复的。但因为术后6周有很多禁忌,因此病人自己不敢也不会进行康复锻炼,仅有的也就是医院所说的一些简单练习,但如果跟专业的康复训练比起来,无论是康复时间还是效果都相差甚远。 康复第十一天:今天李虎主任视频查房过来,我激动的向他进行各种康复效果的展示,独立轻松自如的抬腿上下床,拄着拐平稳的行走,各种的抬腿,屈伸,连李主任都在夸奖我超出他的预期。其实我真正做康复锻炼才9天,就能让我放下心中的胆怯和压力,有信心有能力的恢复了正常的活动能力,我也觉得专业康复的神奇和对病人术后的重大意义。 在康复医院待了十二天出院,由于疫情的原因,家里人从我手术前住院开始,已经有三周时间没有看到我了,在他们的印象里,还是那个拄着双拐都走的歪歪斜斜的我,那个每天被病痛折磨的龇牙咧嘴的我。他们为了给我创造手术后回家康复的条件,还特意买了助行器、马桶椅和防止总在床上躺着有静脉血栓的按摩仪以及伤口消炎用的红外线照射灯。甚至来接我的时候,都是带着送我入院时坐的轮椅。但是,在楼下医院门口看见我自己拄着拐平稳的走出来,还轻松自然的自己做到了副驾驶座的时候,他们都很惊讶我恢复的这样快,回到家后,之前买的东西一件都用不上,全部都要做退货处理,目前,我除了按照6周、三个月手术中禁忌的动作要注意以外,行走坐卧都跟正常人一样生活,全家人都放下了心里的压力。 我非常幸运在我的人生最低谷的时候,有幸遇到了李虎主任以及他的团队,让我重新建立生活的自信,重拾岁月的美好,重整事业的风采。 我写的篇幅很长,信息也很多,我相信很多与我有同样处境的人也会经历我手术前的心路历程,以及手术后的困惑,我只是想尽可能把我的经历流水账一样的分享给大家,大家可以各尽所需,如果能有帮助,也是我值得欣慰和幸福一件事。但我想说的重点是,髋关节手术很重要,术后的专业康复更重要。
庆祝北京大学关节病诊疗研究中心成立30周年暨吕厚山教授从医50周年
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
老马,56岁,双膝关节患骨关节病很多年了。疼痛折磨了她很长时间,走不了长路,上下楼和下蹲都非常困难。尤其是左膝关节,不仅仅疼痛,有时候还会突然行走时卡住动不了。她到过很多医院看病,医生建议她换人工关节。但听周围有的人说,换膝关节术后很疼,尤其是锻炼打弯的时候,所以老马一直很担心,不敢下决心。 在一个周二的下午,老马在一位病友的推荐下来到北京大学人民医院李虎医生的门诊,想听听李医生的建议。李虎医生通过详细的体格检查,并认真看了她的双膝站立位X光片。认为老马现在应该早做决定,至少先把最重的左膝关节进行手术,这样可以解除左膝的疼痛和绞索症状,同时也能通过减轻右膝的负担,保护右膝不用很快再做手术。为了缓解老马对术后疼痛和康复的担心,李医生给她看了很多患者手术前和术后不同时间的照片和录像。看到李医生做过手术的每一位患者的全部影像资料,录像中一位位患者灿烂的笑容,老马彻底放下包袱,决定接受手术。 按照人民医院骨关节科的医疗流程,老马在门诊进行了全身系统的血液化验,心电图,胸片检查。并且通过双下肢静脉彩超,颈动脉彩超,超声心动图检查,来提前对围手术期可能出现的心脑肺等方面的风险进行评估,确保手术尽可能安全。老马的所有检查和化验结果出来后,没有明显的异常,很快就住进医院,入院后第二天接受了左侧的人工膝关节置换手术,手术非常顺利。老马术前的双膝X光片可见严重的骨关节炎 术中见到老马的关节软骨破坏严重,而且关节腔内有好几个大小不一的骨头游离体,滑膜充血水肿,炎症很重!李医生将游离体取出来,把炎症滑膜切除,为老马安装适合她关节大小的人工关节,老马的腿直了,力线很好,而且关节非常稳定。因为采用的是腰麻,老马术中很清醒,李医生开玩笑的告诉老马,手术很顺利,以后你的膝关节比我的还好使呢(^_^) 老马虽然下午很晚才进手术室,但手术时间不长,除外麻醉的时间外,总共就1个小时左右。由于手术快,术中用了止血带,出血约100ml以下。再加上氨甲环酸药物的使用,术后引流血也不多。李虎医生决定不给老马输异体血,就建议老马多吃补血的好吃的,笑着告诉老马,手术期间不用减肥啦(^_^) 这些照片和录像是老马术后第二天,第三天和第八天时活动的情况。针对老马术前一直担心的疼痛问题,出手术室时麻醉医生给她用了静脉镇痛泵,手术当晚老马觉得麻醉过后伤口疼一些,第二天一下地她就再不觉得疼啦,而且由于术前李医生就让她做伸腿肌肉训练,所以术后下地时她感觉腿很有力量,而且肿胀也很轻。术后第八天李医生到康复中心看望老马时,她已经行走很自如,李医生让她术后要扶6周的助行器她也给扔在一边,为此医生善意的提醒她要扶着,避免摔跤。老马私下和其她病友说,我年轻恢复好就不扶,你们年纪大还是要扶6周的。除了术中大腿根绑止血带部位的皮肤有轻微疼痛外,老马自己说手术后伤口一直没有明显的疼痛,活动锻炼时左膝关节也不疼。 老马术后很快两周了,两周后她就可以伤口拆线回家了,老马对未来的生活充满期待,同时她也特别希望通过自己的亲身经历和体验,告诉同样患有骨关节疾病、需要接受手术的病友们,手术没有传说中的疼,而且在现代医疗和麻醉技术发展的今天,术后快速康复已经实现,疼痛活动受限的膝关节可以通过手术恢复功能,成为新的无痛健康关节。我们也祝福老马早日完全康复!!!术后6周复查时,老马恢复的非常好,让我们在场的医生和患者都大吃一惊!这些是老马行走,原地踏步和坐凳子及由凳子上站起时的录像的截屏,衷心祝愿她有更加幸福健康的晚年退休生活!!!本文系李虎 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。